新冠感染重癥預警？多家醫院推薦檢測淋巴亞群和炎癥因子
2023-01-20 閱讀數：3369
目前國內主要流行新型冠狀病毒奧密克戎（Omicron）變異株，該毒株具有傳染性強、傳播途徑多樣、人群普遍易感的特點。自2023年1月8日起，我國對新型冠狀病毒感染的預防、控制措施也正式由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。管控重心發生變化，從“防感染”轉到“保健康、防重癥”，從風險地區和人員管控轉到健康服務與管理。近期新冠感染人數不斷激增，不同人群感染新冠病毒的臨床表現各有不同，據國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥局綜合司最新發布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》顯示[1]，新冠感染患者臨床分型分輕型、中型、重型和危重型。
有臨床證據提示，淋巴細胞亞群尤其是CD4+ T細胞和CD8+ T細胞絕對計數的下降，對于新冠的診斷、治療、重癥預警和病程監測具有重要的指示價值。在危重病人中可見白細胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），γ干擾素（IFN-γ）等促炎性細胞因子的顯著升高，是細胞因子風暴的特征。重慶三峽中心醫院的靳云洲等人[2]研究了輕癥、重癥及危重癥新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者淋巴細胞、IL-6及炎癥指標的變化。研究發現，COVID-19患者常伴有細胞因子、淋巴細胞及亞群的改變。對于淋巴細胞及亞群的變化，重癥患者外周血淋巴細胞計數、淋巴細胞比率、CRP、PCT、T淋巴細胞、B淋巴細胞、CD4+ T、CD8+ T等較輕癥患者明顯降低。若淋巴細胞計數顯著降低，則提示患者極其危重。對于細胞因子的改變，重癥患者外周血IL-6指標較輕癥患者明顯增加，IL-6均值越高，提示發生炎癥風暴可能性越大，患者預后越差。
一般情況下，病毒侵入機體后，天然免疫細胞通過有效的抗病毒反應而產生大量細胞因子（炎癥因子）。細胞因子是具有廣泛生物學活性的低分子蛋白，可用于細胞間信號傳導和相互作用。細胞因子既可發揮免疫調節作用，也可引發多種疾病，甚至引起細胞因子風暴（炎癥風暴），導致臟器功能損傷、衰竭甚至死亡。CD4+ T細胞等釋放大量促炎因子和趨化因子，隨病情發展而發生過激反應。大量增加的細胞因子［如IL-1、IL-6、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-α，IFN-β、IFN-γ、單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)等］導致巨噬細胞、樹突狀細胞(DC)及其他免疫細胞等活化，釋放的細胞因子通過自分泌和旁分泌等級聯反應進一步活化更多的免疫細胞，造成免疫轉化失衡，正反饋不斷增強，負反饋受到抑制或者缺失，導致細胞因子風暴產生，進一步損傷自身免疫系統以及正常組織細胞功能。當細胞因子風暴發生時，單個或者多個器官疾病過度表現，導致多臟器功能衰竭，危及生命。
靳云洲等人的研究
因此，可以通過檢測IL-6、淋巴細胞、CRP指標預測新型冠狀病毒肺炎患者的病情變化，提前人為干預從而達到防止病情惡化目的。
《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中也指出重型、危重型感染患者可見D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。對于新冠感染患者往重型和危重型方向轉變的情況，方案中提示早期預警指標可以做淋巴細胞和炎癥因子的檢測以警惕病情惡化。
圖源：新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）
近日，北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科發布的新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）[3]中亦提到新冠病毒感染者推薦的實驗室檢查推薦進行T、B淋巴細胞亞群、IL-6檢測，同時可選檢測包括IL-8、IL-10；四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科新型冠狀病毒肺炎診治手冊（試行第一版）[4]、中南大學湘雅醫院新型冠狀病毒感染診療方案[5]中重癥/危重癥早期預警指標包括外周血淋巴細胞顯著減少、IL-6顯著增高的情況。
項目推薦
華銀康血液病理綜合診斷中心的TBNK淋巴細胞亞群分析和細胞因子6項檢測能為臨床及患者提供快速、準確的結果，助力新冠感染患者重型、危重型早期預警、病情監測和治療評估。
